Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn. “A”
Dengan AUB dan Anemia Gravis di Ruangan ZGL IRNA Kebidanan Dan Kandungan
Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang
15-16 Oktober 2012
Disusun untuk
melengkapi tugas mata kuliah PKK II
Oleh :
NAMA : NOVITA RAHMAN
NIM : 104114504
TINGKAT : III B
POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN RI
PRODI
DIII KEBIDANAN PADANG
2012/2013
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar
Belakang
Kebanyakan
wanita mengalami perdarahan uterus abnormal setidaknya sekali selama masa
reproduksi mereka. Waktu yang paling umum bahwa perempuan mengalami periode
menstruasi yang berat yang selama beberapa tahun pertama menstruasi selama masa
remaja dan selama dua sampai tiga tahun akhir menstruasi sebelum menopause.
Abnormal
(atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang abnormal
sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode
berat atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat
diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal atau berendam
melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang
berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang
singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan yang dianggap
tidak teratur, seperti yang bercak atau hilang periode sama sekali.
Setengah dari
kasus perdarahan uterus yang abnormal terjadi selama tahun melahirkan anak. Kehamilan
adalah penyebab paling umum dari periode terjawab. Perubahan hormonal yang
terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause (perimenopause dikenal sebagai)
adalah penyebab umum lain dari periode dilewati dan ketidakteraturan
menstruasi.
Perdarahan uterus abnormal dapat dapat
terjadi karena masalah yang hormonal dalam asal atau pada mereka yang mengalamig
fibroid tumor, polip Rahim atau penyakit sistemik seperti kanker atau gangguan
pembekuan darah. Untuk lebih lanjutnya akan penulis bahas pada tinjauan teori.
1.2
Batasan
masalah
Adapun
batasan masalah dalam makalah ini adalah membahas tentang Perdarahan Uterus
Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) dan mengidentifikasi salah satu
kasus dengan membandingkan penanganan berdasarkan literature dengan penanganan
yang ada di RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
1.3
Tujuan
penulisan
Secara umum, penulisan
makalah ini bertujuan menambah ilmu pengetahuan tentang Perdarahan
Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) secara mendalam. Secara khusus, penulisan makalah ini bertujuan untuk
memenuhi tugas individu praktik klinik kebidanan di ruangan ZGL. Adapun tujuan penulisan
makalah ini dalah :
·
Untuk menjelaskan definisi dan etiologi Perdarahan
Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB)
·
Menjelaskan gejala dan diagnosa kista Perdarahan Uterus Abnormal
(PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB)
·
Menjelaskan perbandingan penanganan Perdarahan
Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) menurut sumber dan
literatur dengan penanganan di RS M Djamil Padang.
·
Mengkaji salah satu kasus Perdarahan
Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) yang ada di bangsal
Ginekologi RS M Djamil Padang
1.4
Manfaat
penulisan
Makalah ini bermanfaat bagi tim penulis sebagai dalam menambah
pengetahuan penulis tentang Perdarahan Uterus
Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB).
Bagi pembaca yakni, dapat menambah wawasan, pengetahuan, dan pemahaman
pembaca sebagai tolak ukur tentang Perdarahan Uterus
Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB).
BAB II
LANDASAN TEORI
2.1.PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
A.
PENGERTIAN
Abnormal
Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang
terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus
Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan,
penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks atau
uterus (leiomioma) atau kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali
sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson,
2009).
PUD
adalah perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros
hipotalamus, hipofisis dan ovarium dengan perdarahan interval abnormal,
intensitas perdarahan normal banyak, tidak terjadi ovulasi dan tidak ada
pembentukan korpus luteum. Hal tersebut menyebabkan progesteron tidak disekresi
dan terjadi paparan estrogen pada endometrium yang terus menerus. Proliferasi
endometrial terus terjadi tanpa disokong progesteron. Pada akhirnya endometrium
akan luruh secara irreguler (non siklik, tidak terprediksi, perdarahan dengan
volume yang inkonsisten).
Abnormal
(atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang abnormal
sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh
periode berat atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat diklasifikasikan
sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal, atau berendam melalui lebih dari
10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang berlangsung lebih dari
seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai
tiga minggu, bukan satu periode bulanan dianggap tidak teratur, seperti yang
bercak atau hilang periode sama sekali.
B.
ETIOLOGI
Perdarahan uterus abnormal, atau berat
menstruasi, yang disebut menorrhagia oleh komunitas medis, biasanya merupakan
hasil dari ketidakseimbangan hormon pada remaja selama tahun-tahun setelah
menstruasi, atau pada wanita yang mendekati menopause. Menstruasi sering tidak
teratur atau berat selama beberapa waktu karena, tergantung pada tingkat
hormonal, indung telur atau mungkin tidak melepaskan telur. Penyebab umum dari
perdarahan uterus abnormal adalah tumor fibroid . Penyebab lain perdarahan yang berlebihan
mempertimbangkan:
- serviks atau endometrium polip
- lupus
- penyakit radang panggul (PID)
- kanker serviks
- kanker endometrium
Wanita yang
menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian
kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan.
Jika Anda mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus
dan diganti dengan metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi
segera setelah menstruasi dimulai.
Gangguan trombosit
adalah kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan perdarahan yang
berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von Willebrand . Wanita dengan penyakit von
Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan menstruasi yang berat,
tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja.
Sebuah pemeriksaan panggul adalah langkah pertama untuk menentukan
penyebab perdarahan uterus abnormal, termasuk Pap smear dan tes laboratorium
untuk memeriksa setiap penyebab, serta tes kehamilan saat yang tepat. Sebuah USG sering dilakukan untuk memeriksa kelainan, seperti
fibroid. Dan biopsi endometrium , D & C , atau histeroskopi juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi lebih
lanjut kondisi rahim Anda.
Ketidakseimbangan hormon
yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Beberapa
hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi
ovulasi dan pendarahan.
ü Kehamilan.
Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab utama dari periode
dilewati.
ü Perimenopause.
Perubahan hormonal yang terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause
(berhentinya menstruasi) dapat menyebabkan kelainan perdarahan.
ü Stres.
Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi.
ü Polycystic ovary syndrome (PCOS).
PCOS adalah suatu kondisi di mana ovarium menjadi penuh dengan kista kecil dan
memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar pituitary memproduksi terlalu
banyak hormon yang disebut luteinizing hormone (LH). Ketidakseimbangan hormon
yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim yang membuat perdarahan tidak
teratur.
ü Lainnya
hormonal penyebab. Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar
pituitary, atau kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi
Masalah fisik di dalam rahim dapat
menyebabkan perdarahan abnormal.
·
Fibroid.
Fibroid adalah
pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20% dari wanita
berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam kelompok,
dan sekecil anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan
fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan saat menstruasi atau
pendarahan antara periode.
·
Polip.
Polip yang lain adalah pertumbuhan non-kanker
yang dapat menyerang leher rahim atau uterus. Polip mungkin begitu kecil sehingga
mereka tidak diketahui, atau mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga
rahim atau panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal.
·
Penyakit radang panggul (PID).
PID adalah suatu kondisi di mana saluran tuba
menjadi meradang, biasanya karena infeksi seksual diperoleh. Perdarahan yang
tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala PID.
·
Kanker rahim.
Kanker rahim adalah pertumbuhan ganas pada
rahim. Hal ini dapat terjadi pada dinding rahim (endometrium) atau dalam
dinding otot nya (sarkoma uterus). Kanker endometrium adalah kanker yang paling
umum dari sistem reproduksi wanita, dan hampir selalu menyerang wanita
menopause antara usia 50 dan 70. Setiap perdarahan vagina yang terjadi setelah menopause
harus diperiksa segera.
Perdarahan
uterus abnormal yang dapat menjadi konsekuensi dari masalah medis, yaitu:
·
Gangguan pembekuan darah. Masalah dengan pembekuan darah dapat memicu
perdarahan uterus abnormal. Sebuah gangguan koagulasi Von Willebrand disebut
penyakit adalah salah satu pelakunya, mempengaruhi sekitar 1% dari populasi.
·
Gangguan makan. Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah
karena gangguan makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat
berhenti ovulasi dan menstruasi.
C.
GEJALA
Pertumbuhan rahim
kadang-kadang menghasilkan aliran menstruasi berat atau bercak antara periode. Polycystic ovary syndrome (PCOS) membuat periode hadir atau tidak
teratur. Posting perdarahan vagina menopause mungkin tanda kanker rahim.
- Berat perdarahan
Perdarahan berat
diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal atau berendam
melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang
berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat.
·
Bercak.
Episode
perdarahan terobosan yang terjadi antara periode menstruasi yang teratur
disebut bercak.
·
Absen periode.
Periode
mungkin berhenti begitu mereka sudah mulai (disebut amenore sekunder), atau
mereka mungkin tidak pernah dimulai di tempat pertama (disebut amenore primer).
·
Irregular periode.
Mendapatkan
waktu yang singkat atau cahaya setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu
periode bulanan sehingga dianggap tidak teratur. Pendarahan setelah menopause,
juga, tidak teratur dan harus diselidiki segera.
D.
BATASAN
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA)
atau AUB
|
Batasan
|
Pola Abnormalitas Perdarahan
|
|
Oligomenorea
|
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35
hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
|
|
Polimenorea
|
Perdarahan
uterus yang terjadi dengan interval < 21 hari dan disebabkan oleh defek
fase luteal.
|
|
Menoragia
|
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval
normal ( 21 – 35 hari) namun jumlah darah haid > 80 ml
atau > 7 hari.
|
|
Menometroragia
|
Perdarahan
uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan dengan darah yang
berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi yang panjang ( > 7 hari).
|
|
Metroragia atau perdarahan antara haid
|
Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus
ovulatoir dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis, polip,
mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan keganasan.
|
|
Bercak intermenstrual
|
Bercak
perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang umumnya disebabkan oleh
penurunan kadar estrogen.
|
|
Perdarahan pasca menopause
|
Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause
yang sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama 12 bulan.
|
|
Perdarahan uterus abnormal akut
|
Perdarahan
uterus yang ditandai dengan hilangnya darah yang sangat banyak dan
menyebabkan gangguan hemostasisis (hipotensi , takikardia atau renjatan).
|
|
Perdarahan uterus disfungsi
|
Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau
anovulatoir yang tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan, penyebab
iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi
sistemik.
|
E.
DIAGNOSA
1.
Anamnesa
atau Data Subjektif
Dari
pemeriksaan anamnesa didapatkan data dari pertanyaan-pertanyaan berikut berupa
:
|
Perdarahan Pervaginam
Kuantitas
Penyemburan
Spotting (diluar menstruasi)
|
Durasi
Menorrhagia
(Hipermenorrhoe)
Spotting
(antar menstruasi, postmenstruasi, post menopause)
|
|
Gejala Penyerta
1.
Demam dan nyeri
2.
Kram uterus dan kehamilan
3.
Petekiae dan Epitaksis
|
Warna
1.
Merah
segar
2.
Noda
cokelat
|
|
Riwayat penyakit dahulu
1.
Kontrasepsi oral
1.
AKDR
|
Interval
1.
Siklik
2.
Non
siklik
setelah
amenorrhoe
perdarahan
antar menstruasi (misalnya setelah koitus atau pembilasan)
|
2.
Pemeriksaan
fisik
¨
Suhu
meningkat menandakan infeksi pelvis
¨
Takikardi
dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal atau intra
peritoneal), sepsis.
¨
Petekiae
atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi.
è Pemeriksaan abdomen
Inspeksi
dan palpasi misalnya menunjukkan kehamilan atau iritasi peritoneum. Uterus yang
membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupun missed abortion, uterus
yang lebih besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan
menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus
fibroid.
è Pemeriksaan pelvis
Spekulum
digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber perdarahan, laserasi
vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.
Bimanual
digunakan untuk pemeriksaan patologis.
3.
Tes
diagnostik
è Pap smear dapat menunjukkan kelainan
serviks yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut
è tes kehamilan dan
è tes jumlah darah lengkap sel merupakan
bagian penting dari diagnostik bekerja-up. Dokter Anda mungkin juga ingin
mengambil sampel darah untuk menguji gangguan pembekuan mungkin dan masalah
lainnya.
4.
Tes
Laborat
Hitung darah
lengkap dan apusan darah. Pengukuran pada Hb, HT menunjukkan adanya perdarahan
akut atau kronis dan Leukositosis dengan pergeseran kekiri pada hitung jenis,
peningkatan betuk batang dan peningkatan leukosit polimorfonuklear biasanya
menunjukkan adanya infeksi.
5.
Data
Diagnostik Tambahan
§ Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat
memberikan suatu diagnosis histologi spesifik.
§ Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus
dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit trofoblastik metastatik dan
dapat berdarah hebat bila dibiopsi.
§ Cairan serviks dikirim unutk perwarnaan gram
terutama jika dicurigai adanya infeksi.
§ Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat
mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin.
§ Determinasi serangkaian hematokrit.
§ Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai
adanya kelainan koagulasi.
§ Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu
evaluasi lanjutan.
F. PENATALAKSANAAN
AUB
Pengobatan harus diarahkan kepada diagnosis
yang spesifik. Keperluan untuk segera dirawat di rumah sakit tergantung pada
kuantitas kehilangan darah dan adanya anemia atau hipovolemia. Apabila
perdarahan pervaginam hebat, penanganan daruratnya meliputi cairan intravena,
transfuse darah, dan diagnosis etiologik segera.
Relief dari perdarahan uterus abnormal atau
menorrhagia biasanya ditemukan dengan memperlakukan baik medis atau fisik
(seperti dalam kasus IUD) penyebab. Perdarahan abnormal yang tampaknya tidak
berkaitan dengan penyakit lain yang mendasari atau kondisi sering berhasil diobati
dengan progesteron atau kombinasi progesteron dengan estrogen, berkali-kali
diberikan dalam bentuk kontrasepsi oral.
Wanita yang mengalami menorrhagia, atau
perdarahan rahim yang berlebihan, secara teratur harus dipantau ketat untuk
anemia dan pengobatan dengan suplemen zat besi mungkin diperlukan. Seringkali,
pendarahan parah diperlakukan dengan non steroid anti-inflammatory drugs
(NSAIDs) seperti ibuprofen dan naproxen. Obat ini kadang-kadang membantu mengurangi perdarahan,
serta kram menstruasi.
Endometrial ablasi, secara umum pernah digunakan untuk mengobati
perdarahan yang berlebihan pada wanita masa lalu melahirkan anak yang ingin
menghindari histerektomi , kini telah digantikan oleh terapi yang disebut
ablasi balon termal. Dalam kebanyakan kasus, ablasi balon termal berakhir
berdarah dengan menghancurkan dinding rahim. Hanya perempuan yang tidak
ingin memiliki anak diperlakukan dengan cara ini karena pengobatan ini biasanya
menghasilkan infertilitas. Namun, prosedur ini tidak menjamin bahwa
kehamilan tidak akan terjadi. Wanita yang tidak menginginkan anak-anak harus
terus menggunakan kelahiran mereka sukai metode kontrol.
Penatalaksanaan
pembedahan pada perdarahan uterus abnormal
|
Tindakan
|
Alasan
|
|
Histeroskopi operatif
|
Abnormalitas struktur intra uteri.
|
|
Mimektomi (abdominal, laparoskopik,histeroskopik)
|
Mioma uteri.
|
|
Reseksi endometrial transervikal
|
Terapi menoragia atau menometroragia resisten.
|
|
Ablasi endometrium (thermal balloon/roller ball)
|
Terapi menoragia atau menometroragia resisten dalam
rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang resisten
|
|
Embolisasi arteri uterine
|
Mioma uteri.
|
|
Histerektomi
|
Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium.
|
2.2.
ANEMIA
I.
PENGERTIAN
·
Anemia di defenisikan sebagai penurunan
volume eritrosit atau kadar Hb sampai dibawah rentang nilai yang berlaku untuk
orang sehat (Behrman E Richard, IKA Nelson).
·
Anemia bukan merupakan penyakit,
melainkan keadaan suatu penyakit gangguan fungsi tubuh akibatnya jumlah O2
yang diangkut ke jaringan tubuh berkurang (KMB, Bruner dan Suddarth, 2004).
·
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar
Hb dan/atau hitung eritrosit lebih rendah dari harga normal. Dikatakan sebagai
anemia bila Hb < 14gr/dl dan Ht <41 % pada pria dan Hb< 12 gr/dl dan
Ht, 37% pada wanita.
II.
Etiologi
Menurut
Mochtar (1998), disebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia adalah :
·
Kurang Gizi (Mal Nutrisi)
ð Disebabkan
karena kurang nutrisi kemungkinan menderita anemia.
·
Kurang Zat Besi Dalam Diet
ð Diet
berpantang telur, daging, hati atau ikan dapat membuka kemungkinan menderita
anemia karena diet.
·
Mal Absorbsi
ð Penderita
gangguan penyerapan zat besi dalam usus dapat menderita anemia. Bisa terjadi
karena gangguan pencernaan atau dikonsumsinya substansi penghambat seperti
kopi, teh atau serat makanan tertentu tanpa asupan zat besi yang cukup.
·
Kehilangan banyak darah :
ð persalinan
yang lalu, dan lain-lain. Semakin sering seorang anemia mengalami kehamilan dan
melahirkan akan semakin banyak kehilangan zat besi dan akan menjadi anemia.
Jika cadangan zat besi minimal, maka setiap kehamian akan menguras persediaan
zat besi tubuh dan akan menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.
·
Penyakit-Penyakit Kronis
ð Penyakit-penyakit
kronis seperti : TBC Paru, Cacing usus, dan Malaria dapat menyebabkan anemia.
Anemia Gravis berarti kadar Hemoglobin (Hb) anda sekitar 5
g/dl hingga 6g/dl. Angka normal untuk pria dewasa 14 g/dl. Kadar Hemoglobin
yang rendah menyebabkan asupan makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh mulai
dari otak hingga otot kaki berkurang dan sisa pembakaran tubuh dan bisa dibawa
ke ginjal, paru dan usus untuk dibuang, sehingga menimbulkan rasa lemas, mual
dan lemah. Biasanya gejala baru timbul bila kadar Hb kurang dari 8g/dl. Kondisi
semacam ini yang kalau dibiarkan berpotensi akan menyebabkan gagal ginjal akut.
Anemia gravis hanya menyatakan bahwa anemia berat, namum
harus lebih didalami penyebab utama timbulnya anemia. Penyebab Anemia dapat
disebabkan oleh kekurangan zat besi. Anemia karena perdarahan, disebabkan
kekurangan asam folat, penyakit kronis, kekurangan vitamin B12 di usus.
Dibutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk menetapkan penyebab Anemia dan
mengobatinya dengan baik. Anemia mudah disembuhkan bila telah diketahui
penyebabnya.
Anemia dapat di klasifikasikan menurut :
1)
Anemia defresiasi
besi (62,3%)
Anemia
jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromik serta banyak dijumpai. Penyebabnya sebagai penyebab anemia umumya.
2)
Anamia Megaloblastik biasanya
berbentuk makrositik atau pernisiosa penyebab:
ü Kekurangan
asam folik
ü Kekurangan
Vit B12
ü Malnutrisi
dan infeksi yang kronit
Pengobatan
:
Asam Folik 15 – 30 mg per
hari, Vit B12
3x1 tablet per hari, Sulfas Ferosus 3x1 tablet per hari. Pada
kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban maka dapat diberikantanfusi darah.
3)
Anemia hipoplasti (8,0%)
Disebabkan oleh
hipofungsi sumsum tulang belakang, membentuk sel-sel darah merah baru.
Untuk
diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan :
ü Darah
tepi lengkap
ü Pemeriksaan
fungsi sternal
ü Pemeriksaan
retikulosh
Penyebab belum diketahui pasti, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat (sepsis), keracunan
dan sinar rontgen atau sinar radiasi.
Pengobatan
: Terapi
dengan obat-obatan tidak memuaskan mungkin pengobatan yang paling balik yaitu transfusi darah yang yang perlu sering diulang
4)
Anemia Hemolitik (sel sickle) (0,7%)
Disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan oleh :
a) faktor
intrakorpuskoler
è dijumpai
pada anemia hemolitik, heriditer, talasemia,anemia sel sitkle (sabit),
hemoglobinopati C,D,G,H,I dan paraksimal noktural hemoglobinuria.
b) Faktor
ekstrakorpuskoler
è disebabkan
malaria, sepsis, keracunan zat logam dandapat
beserta obat-obatan : leukimia, penyakit hodgkin,dll.
Gejala utama :
¨ Anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah
¨ Kelelahan dan kelemahan
¨ Gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ
vital
Pengobatan :
Bergantung
pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya, bila disebabkan oleh infeksinya diberantas
dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun pada beberapa jenis
obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka transfusi darah yang berulang
dapatmembantu penderita
III.
Patofisiologi
Penghancuran sel darah merah secara aktif
menyebabkan terjadinya pembesaran sel Bilirubin yang cepat kedalam ekstra
seluler yang menyebabkan/mengakibatkan kulit kering dan korstipasi. Anemis dan
berkurangnya jumlah SDM dalam jaringan.
Berkurangnya O2 dijaringan akan
menimbulkan dampak masalah terhadap berbagai sistem organ pada saluran cerna
akan timbul anoreksis. Stomatitis yang dapat menyebabkan gangguan nutrisi,
selain itu juga dapat menyebabkan korstipasi yang mengakibatkan terjadinya
gelisah sehingga terjadi gangguan rasa aman, kemudian tericerdia, sesak nafas
yang menyebabkan gangguan perfungsi jaringan, selanjutnya bisa timbul syok
hipovolemik akibat dari syok akan terjadi iskemia yang mengakibatkan gangguan
rasa nyaman nyeri.
Apabila O2 berkurang dalam jaringan pada
susunan syaraf pusat maka akan timbul sakit kepala pusing.
IV.
Manifestasi klinis
-
Tacykardia - Diare
-
Palpitasi - Paratesis
-
Kardiomegali - Mati rasa
-
Gangguan integritas
kulit - BB menurun
-
Kuku cekung dan
bergerigi - HB menurun
-
Edema Perifer - TD
menurun
-
Pengisian kapiler
rendah - Kulit pucat
-
Pusing, kunang-kunang,
peka ransang - Ataksia
-
Hepatomegali - Gangguan koordinasi
-
Dispepsia - Bingung
-
Konstipasi
-
Trombositosis/trombositopeni
-
Ekstremitas dingin
-
Sakit kepala
V.
Komplikasi
Komplikasi
umum, terjadi gagal jantung, angina, gagal jantung kongestif, kejang.
VI.
Faktor yang mempercepat anemia
· Kecepatan
terjadinya anemia
· Durasi
· Keutuhan
metabolisme pasien yang bersangkutan
· Adanya
kelainan lain/kecacatan
VII.Penatalaksanaan
Mencari penyebab dan mengatasi komplikasi, serta
penggantian darah yang hilang.
a) Terapi
O2
Kompensasi
berkurangnya pengangkatan O2 dan membantu mengurangi kerja jantung.
b) Tranfusi
darah
Terutama
pada kehilangan darah akut (Hb < 6 gr/dl) atau yang tidak respon terhadap
pengobatan lain.
Pemberian
jangka panjang, beresiko tinggi kelebihan zat besi (Kardio Megall,
Perikarditis, Aritmia, GJK, Insufisiensi tiroid, malfungsi pankreas dan
endokrin fibrosis hepar dan perubahan warna kulit.
c) Agen
penghancuran zat besi
Defroksemin
dapat mencegah kelebihan zat besi.
d) Eritropoiten
Injeksi
subkutan untuk mengobati penyakit kronik anemia, sum-sum tulang harus
memproduksi SDM dan harus tersedia nutrien.
e) Zat
besi dan vit B12
f) Diet
tinggi zat besi
Pada
penyakit defisiensi nutrisi/ kehilangan
banyak darah, nutrisi dapat mengakibatkan produksi SDM meningkat.
BAB III
KASUS
Seorang wanita Nn. “A” usia 15
tahun kiriman IGD kebidanan RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 15 Oktober
2012 mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari yang lalu, banyak dan
tidak berhenti-henti. Sebulan yang lalu pasien juga mengeluhkan hal yang sama
dan dirawat selama 4 hari kemudian keadaan pasien sudah kembali stabil. Tetapi
sejak 10 hari yang lalu pasien kembali mengalami hal tersebut.
BAB IV
Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn. “A”
Usia 15 Tahun Dengan AUB dan Anemia
Gravis di Ruangan ZGL IRNA
Kebidanan Dan Kandungan
Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang
15-16 Oktober 2012
Tanggal :
15 Oktober 2012 No. MR : 00803160
Pukul :
18.00 WIB
I.
PENGUMPULAN
DATA
A.
Identitas
/ Biodata
Nama
:
Nn. “A”
Umur : 15 Tahun
Suku/
Bangsa : Minang / Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SLTP
Pekerjaan : pelajar
Alamat : Jl. Bungus Barat RT 07 RW 4.
Nama
keluarga terdekat : Tn.”H”
Hubungan
: Orang tua
pasien
Alamat : Jl.
Bungus Barat RT 07 RW 4
B.
DATA
SUBJEKTIF
1. Keluhan
utama : pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari yang lalu
banyak dan tidak berhenti-henti.
2. Riwayat
menstruasi
-
Haid pertama : Usia 12 tahun
-
Teratur/ tidak teratur : Teratur
-
Siklus :
28-30 hari
-
Lamanya :
5-7 hari
-
Banyaknya : 2-3 kali ganti duk/hari
-
Sifat darah : Encer
-
Disminore : Ada saat hari pertama haid
3. Riwayat
kesehatan
-
Penyakit yang pernah/ sedang diderita : Tidak ada
-
Penyakit yang pernah/ sedang diderita
keluarga : Tidak ada
-
Riwayat penyakit sekarang : AUB +
Anemia
4. Pola
Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
-
Pola nutrisi
Makan
·
Frekuensi : 3x sehari
·
Jenis :
1 piring nasi + 1 potong ikan + 1 potong
tempe + 1 mangkok sayur ( porsi 1x makan )
·
Keluhan :
Tidak ada
Minum
·
Frekuensi : sering
·
Jenis :
air putih
·
Jumlah :
> 8 gelas sehari
·
Keluhan :
Tidak ada
-
Pola Eliminasi
BAK
·
Frekuensi : 5x sehari
·
Warna :
kuning jernih
·
Jumlah :
banyak, kira-kira ± 1000 cc
·
Keluhan :
tidak ada
BAB
·
Frekuensi : 1x sehari
·
Warna :
kuning kecoklatan
·
Jumlah :
normal
-
Pola Aktivitas
·
Kegiatan sehari-hari : sekolah
·
Istirahat/ tidur : normal, siang 1 jam dan malam ± 8 jam
sehari
-
Seksualitas
·
Frekuensi : tidak ada
·
Keluhan
: -
-
Personal Hygiene
·
Kebiasaan mandi : 2x sehari
·
Membersihkan alat kelamin : setiap BAK dan mandi
·
Mengganti pakaian dalam :
4x sehari
·
Jenis pakaian dalam yang digunakan :
celana dalam
5. Keadaan
psikososial spiritual
-
Pengetahuan pasien tentang gangguan/
penyakit yang diderita saat ini : masih kurang
-
Pengetahuan pasien tentang kesehatan
reproduksi : masih kurang
-
Dukungan keluarga : baik
C.
DATA
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
umum
-
Kesadaran : CMC
-
Tanda vital
·
Tekanan darah : 110/70 mmHg
·
Nadi :
96x/i
·
Pernafasan : 24x/i
·
Suhu :
37 C
-
BB :
35 kg
-
TB :
150 cm
2. Pemeriksaan
Fisik
-
Rambut :
Rambut bersih, tidak berketombe dan sedikit beruban.
-
Mata :
Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikhterik
-
Mulut :
Tidak ada caries dan stomatitis
-
Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembengkakan
pembuluh
limfe
-
Payudara
·
Bentuk :
simetris kiri dan kanan
·
Pembengkakan : tidak ada
·
Pengeluaran : tidak ada
-
Abdomen
·
Bentuk :
tampak normal dan tidak membuncit
·
Pembesaran : tidak ada
·
Bekas luka : tidak ada
·
Nyeri tekan : tidak ada
·
Massa :
tidak teraba massa
-
Genitalia eksterna
·
Kebersihan : Bersih
·
Kemerahan : Tidak ada
·
Pembengkakan : tidak ada
·
Varices :
tidak ada
·
Oedema :
tidak ada
·
Pengeluaran pervaginam : darah
-
Pemeriksaan Khusus
§ USG
- Tampak
massa hiperechoic intra uterine ukuran 3.5 x 2.62 cm
- Kedua
adneka dan uterus dalam batas normal
Ovarium
kanan : 2.1 x 1.5 cm
Ovarium
kiri : 1.8 x 2.4 cm
§
Pemeriksaan
dalam
-
Genetalia :
tidak dilakukan
-
Ekstermitas
·
Atas : dalam batas normal
·
Bawah : dalam batas normal
D. Pemeriksaan
Laboratorium
·
Golongan darah : A Rh :
+
·
Hb : 6 g/dl
·
Hematokrit : 19 %
·
Leukosit : 7.8 ×103/mm3
·
Basofil : 0
·
Eosinophil : 3%
·
Netrofil batang : 0 %
·
Netrofil segmen : 66 %
·
Eritrosit : 2.1 × 10 6/mm3
·
Trombosit : 144 ×103/mm3
·
MCH : 28,3 pq
·
MCV : 87 Um3
·
APTT : 28,9’
·
PT : 12,5 ‘
·
INR : 1,1 ‘
