AUB

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn. “A” Dengan AUB dan Anemia Gravis di Ruangan ZGL IRNA Kebidanan Dan Kandungan

Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang

15-16 Oktober 2012

Disusun untuk melengkapi tugas mata kuliah PKK II

 

Oleh :

NAMA        : NOVITA RAHMAN

NIM           : 104114504

TINGKAT : III B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN RI

PRODI DIII KEBIDANAN PADANG

2012/2013

BAB I

PENDAHULUAN

1.1           Latar Belakang

           Kebanyakan wanita mengalami perdarahan uterus abnormal setidaknya sekali selama masa reproduksi mereka. Waktu yang paling umum bahwa perempuan mengalami periode menstruasi yang berat yang selama beberapa tahun pertama menstruasi selama masa remaja dan selama dua sampai tiga tahun akhir menstruasi sebelum menopause.

           Abnormal (atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang abnormal sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal atau berendam melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan yang dianggap tidak teratur, seperti yang bercak atau hilang periode sama sekali.

           Setengah dari kasus perdarahan uterus yang abnormal terjadi selama tahun melahirkan anak. Kehamilan adalah penyebab paling umum dari periode terjawab. Perubahan hormonal yang terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause (perimenopause dikenal sebagai) adalah penyebab umum lain dari periode dilewati dan ketidakteraturan menstruasi.

Perdarahan uterus abnormal dapat dapat terjadi karena masalah yang hormonal dalam asal atau pada mereka yang mengalamig fibroid tumor, polip Rahim atau penyakit sistemik seperti kanker atau gangguan pembekuan darah. Untuk lebih lanjutnya akan penulis bahas pada tinjauan teori.

1.2        Batasan masalah

Adapun batasan masalah dalam makalah ini adalah membahas tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) dan mengidentifikasi salah satu kasus dengan membandingkan penanganan berdasarkan literature dengan penanganan yang ada di RSUP. Dr. M. Djamil Padang.

1.3        Tujuan penulisan

Secara umum, penulisan makalah ini bertujuan menambah ilmu pengetahuan tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) secara mendalam. Secara khusus, penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas individu praktik klinik kebidanan di ruangan ZGL.  Adapun tujuan penulisan makalah ini dalah :

·         Untuk menjelaskan definisi dan etiologi Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB)

·         Menjelaskan gejala dan  diagnosa kista Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB)

·         Menjelaskan perbandingan penanganan Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) menurut sumber dan literatur dengan penanganan di RS M Djamil Padang.

·         Mengkaji salah satu kasus Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) yang ada di bangsal Ginekologi RS M Djamil Padang

1.4           Manfaat penulisan

Makalah ini bermanfaat bagi tim penulis sebagai dalam menambah pengetahuan penulis tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB).

Bagi pembaca yakni, dapat menambah wawasan, pengetahuan, dan pemahaman pembaca sebagai tolak ukur tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB).

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1.PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

A.    PENGERTIAN

Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks atau uterus (leiomioma) atau kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2009).

PUD adalah perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus, hipofisis dan ovarium dengan perdarahan interval abnormal, intensitas perdarahan normal banyak, tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Hal tersebut menyebabkan progesteron tidak disekresi dan terjadi paparan estrogen pada endometrium yang terus menerus. Proliferasi endometrial terus terjadi tanpa disokong progesteron. Pada akhirnya endometrium akan luruh secara irreguler (non siklik, tidak terprediksi, perdarahan dengan volume yang inkonsisten).

Abnormal (atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang abnormal sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal, atau berendam melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan dianggap tidak teratur, seperti yang bercak atau hilang periode sama sekali.

B.     ETIOLOGI

Perdarahan uterus abnormal, atau berat menstruasi, yang disebut menorrhagia oleh komunitas medis, biasanya merupakan hasil dari ketidakseimbangan hormon pada remaja selama tahun-tahun setelah menstruasi, atau pada wanita yang mendekati menopause. Menstruasi sering tidak teratur atau berat selama beberapa waktu karena, tergantung pada tingkat hormonal, indung telur atau mungkin tidak melepaskan telur. Penyebab umum dari perdarahan uterus abnormal adalah tumor fibroid . Penyebab lain perdarahan yang berlebihan mempertimbangkan:

• serviks atau endometrium polip
• lupus
• penyakit radang panggul (PID)
• kanker serviks
• kanker endometrium

Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi dimulai.

Gangguan trombosit adalah kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan perdarahan yang berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von Willebrand . Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja.

Sebuah pemeriksaan panggul adalah langkah pertama untuk menentukan penyebab perdarahan uterus abnormal, termasuk Pap smear dan tes laboratorium untuk memeriksa setiap penyebab, serta tes kehamilan saat yang tepat. Sebuah USG sering dilakukan untuk memeriksa kelainan, seperti fibroid. Dan biopsi endometrium , D & C , atau histeroskopi juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi rahim Anda.

Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Beberapa hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan.

ü  Kehamilan. Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab utama dari periode dilewati.

ü  Perimenopause. Perubahan hormonal yang terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause (berhentinya menstruasi) dapat menyebabkan kelainan perdarahan.

ü  Stres. Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi.

ü  Polycystic ovary syndrome (PCOS). PCOS adalah suatu kondisi di mana ovarium menjadi penuh dengan kista kecil dan memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar pituitary memproduksi terlalu banyak hormon yang disebut luteinizing hormone (LH). Ketidakseimbangan hormon yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim yang membuat perdarahan tidak teratur.

ü  Lainnya hormonal penyebab. Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar pituitary, atau kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi

Masalah fisik di dalam rahim dapat menyebabkan perdarahan abnormal.

·         Fibroid.

Fibroid adalah pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20% dari wanita berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam kelompok, dan sekecil anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan saat menstruasi atau pendarahan antara periode.

·         Polip.

Polip yang lain adalah pertumbuhan non-kanker yang dapat menyerang leher rahim atau uterus. Polip mungkin begitu kecil sehingga mereka tidak diketahui, atau mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga rahim atau panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal.

·         Penyakit radang panggul (PID).

PID adalah suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena infeksi seksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala PID.

·         Kanker rahim.

Kanker rahim adalah pertumbuhan ganas pada rahim. Hal ini dapat terjadi pada dinding rahim (endometrium) atau dalam dinding otot nya (sarkoma uterus). Kanker endometrium adalah kanker yang paling umum dari sistem reproduksi wanita, dan hampir selalu menyerang wanita menopause antara usia 50 dan 70. Setiap perdarahan vagina yang terjadi setelah menopause harus diperiksa segera.

Perdarahan uterus abnormal yang dapat menjadi konsekuensi dari masalah medis, yaitu:

·         Gangguan pembekuan darah. Masalah dengan pembekuan darah dapat memicu perdarahan uterus abnormal. Sebuah gangguan koagulasi Von Willebrand disebut penyakit adalah salah satu pelakunya, mempengaruhi sekitar 1% dari populasi.

·         Gangguan makan. Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan menstruasi.

C.     GEJALA

Pertumbuhan rahim kadang-kadang menghasilkan aliran menstruasi berat atau bercak antara periode. Polycystic ovary syndrome (PCOS) membuat periode hadir atau tidak teratur. Posting perdarahan vagina menopause mungkin tanda kanker rahim.

• Berat perdarahan

Perdarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal atau berendam melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat.

·         Bercak.

Episode perdarahan terobosan yang terjadi antara periode menstruasi yang teratur disebut bercak.

·         Absen periode.

Periode mungkin berhenti begitu mereka sudah mulai (disebut amenore sekunder), atau mereka mungkin tidak pernah dimulai di tempat pertama (disebut amenore primer).

·         Irregular periode.

Mendapatkan waktu yang singkat atau cahaya setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan sehingga dianggap tidak teratur. Pendarahan setelah menopause, juga, tidak teratur dan harus diselidiki segera.

D.    BATASAN PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA) atau AUB

Batasan	Pola Abnormalitas Perdarahan
Oligomenorea	Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
Polimenorea	Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval < 21 hari dan disebabkan oleh defek fase luteal.
Menoragia	Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval normal    ( 21 – 35 hari) namun jumlah darah haid > 80 ml atau   > 7 hari.
Menometroragia	Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi yang panjang ( > 7 hari).
Metroragia atau perdarahan antara haid	Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis, polip, mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan keganasan.
Bercak intermenstrual	Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.
Perdarahan pasca menopause	Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama 12 bulan.
Perdarahan uterus abnormal akut	Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah yang sangat banyak dan menyebabkan gangguan hemostasisis (hipotensi , takikardia atau renjatan).
Perdarahan uterus disfungsi	Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir yang tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan, penyebab iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi sistemik.

E.     DIAGNOSA

1.      Anamnesa atau Data Subjektif

Dari pemeriksaan anamnesa didapatkan data dari pertanyaan-pertanyaan berikut berupa :

Perdarahan Pervaginam Kuantitas Penyemburan Spotting (diluar menstruasi)	Durasi Menorrhagia (Hipermenorrhoe) Spotting (antar menstruasi, postmenstruasi, post menopause)
Gejala Penyerta 1.      Demam dan nyeri 2.      Kram uterus dan kehamilan 3.      Petekiae dan Epitaksis	Warna 1.      Merah segar 2.      Noda cokelat
Riwayat penyakit dahulu 1.      Kontrasepsi oral 1.      AKDR	Interval 1.      Siklik 2.      Non siklik setelah amenorrhoe perdarahan antar menstruasi (misalnya setelah koitus atau pembilasan)

2.      Pemeriksaan fisik

¨      Suhu meningkat menandakan infeksi pelvis

¨      Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal atau intra peritoneal), sepsis.

¨      Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi.

è Pemeriksaan abdomen

Inspeksi dan palpasi misalnya menunjukkan kehamilan atau iritasi peritoneum. Uterus yang membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupun missed abortion, uterus yang lebih besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus fibroid.

è Pemeriksaan pelvis

      Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.

      Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis.

3.      Tes diagnostik

è Pap smear dapat menunjukkan kelainan serviks yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut

è tes kehamilan dan

è tes jumlah darah lengkap sel merupakan bagian penting dari diagnostik bekerja-up. Dokter Anda mungkin juga ingin mengambil sampel darah untuk menguji gangguan pembekuan mungkin dan masalah lainnya.

4.      Tes Laborat

Hitung darah lengkap dan apusan darah. Pengukuran pada Hb, HT menunjukkan adanya perdarahan akut atau kronis dan Leukositosis dengan pergeseran kekiri pada hitung jenis, peningkatan betuk batang dan peningkatan leukosit polimorfonuklear biasanya menunjukkan adanya infeksi.

5.      Data Diagnostik Tambahan

§  Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis histologi spesifik.

§  Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi.

§  Cairan serviks dikirim unutk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi.

§  Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin.

§  Determinasi serangkaian hematokrit.

§  Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi.

§  Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.

F.     PENATALAKSANAAN AUB

Pengobatan harus diarahkan kepada diagnosis yang spesifik. Keperluan untuk segera dirawat di rumah sakit tergantung pada kuantitas kehilangan darah dan adanya anemia atau hipovolemia. Apabila perdarahan pervaginam hebat, penanganan daruratnya meliputi cairan intravena, transfuse darah, dan diagnosis etiologik segera.

Relief dari perdarahan uterus abnormal atau menorrhagia biasanya ditemukan dengan memperlakukan baik medis atau fisik (seperti dalam kasus IUD) penyebab. Perdarahan abnormal yang tampaknya tidak berkaitan dengan penyakit lain yang mendasari atau kondisi sering berhasil diobati dengan progesteron atau kombinasi progesteron dengan estrogen, berkali-kali diberikan dalam bentuk kontrasepsi oral.

Wanita yang mengalami menorrhagia, atau perdarahan rahim yang berlebihan, secara teratur harus dipantau ketat untuk anemia dan pengobatan dengan suplemen zat besi mungkin diperlukan. Seringkali, pendarahan parah diperlakukan dengan non steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) seperti ibuprofen dan naproxen. Obat ini kadang-kadang membantu mengurangi perdarahan, serta kram menstruasi.

Endometrial ablasi, secara umum pernah digunakan untuk mengobati perdarahan yang berlebihan pada wanita masa lalu melahirkan anak yang ingin menghindari histerektomi , kini telah digantikan oleh terapi yang disebut ablasi balon termal. Dalam kebanyakan kasus, ablasi balon termal berakhir berdarah dengan menghancurkan dinding rahim. Hanya perempuan yang tidak ingin memiliki anak diperlakukan dengan cara ini karena pengobatan ini biasanya menghasilkan infertilitas. Namun, prosedur ini tidak menjamin bahwa kehamilan tidak akan terjadi. Wanita yang tidak menginginkan anak-anak harus terus menggunakan kelahiran mereka sukai metode kontrol.

Penatalaksanaan pembedahan pada perdarahan uterus abnormal

Tindakan	Alasan
Histeroskopi operatif	Abnormalitas struktur intra uteri.
Mimektomi (abdominal, laparoskopik,histeroskopik)	Mioma uteri.
Reseksi endometrial transervikal	Terapi menoragia atau menometroragia resisten.
Ablasi endometrium (thermal balloon/roller ball)	Terapi menoragia atau menometroragia resisten dalam rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang resisten
Embolisasi arteri uterine	Mioma uteri.
Histerektomi	Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium.

2.2. ANEMIA

I.         PENGERTIAN

·         Anemia di defenisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb sampai dibawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Behrman E Richard, IKA Nelson).

·         Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan keadaan suatu penyakit gangguan fungsi tubuh akibatnya jumlah O₂ yang diangkut ke jaringan tubuh berkurang (KMB, Bruner dan Suddarth, 2004).

·         Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan/atau hitung eritrosit lebih rendah dari harga normal. Dikatakan sebagai anemia bila Hb < 14gr/dl dan Ht <41 % pada pria dan Hb< 12 gr/dl dan Ht, 37% pada wanita.

II.      Etiologi

Menurut Mochtar (1998), disebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia adalah :

·         Kurang Gizi (Mal Nutrisi)

ð  Disebabkan karena kurang nutrisi kemungkinan menderita anemia.

·         Kurang Zat Besi Dalam Diet

ð  Diet berpantang telur, daging, hati atau ikan dapat membuka kemungkinan menderita anemia karena diet.

·         Mal Absorbsi

ð  Penderita gangguan penyerapan zat besi dalam usus dapat menderita anemia. Bisa terjadi karena gangguan pencernaan atau dikonsumsinya substansi penghambat seperti kopi, teh atau serat makanan tertentu tanpa asupan zat besi yang cukup.

·         Kehilangan banyak darah :

ð  persalinan yang lalu, dan lain-lain. Semakin sering seorang anemia mengalami kehamilan dan melahirkan akan semakin banyak kehilangan zat besi dan akan menjadi anemia. Jika cadangan zat besi minimal, maka setiap kehamian akan menguras persediaan zat besi tubuh dan akan menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.

·         Penyakit-Penyakit Kronis

ð  Penyakit-penyakit kronis seperti : TBC Paru, Cacing usus, dan Malaria dapat menyebabkan anemia.

Anemia Gravis berarti kadar Hemoglobin (Hb) anda sekitar 5 g/dl hingga 6g/dl. Angka normal untuk pria dewasa 14 g/dl. Kadar Hemoglobin yang rendah menyebabkan asupan makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh mulai dari otak hingga otot kaki berkurang dan sisa pembakaran tubuh dan bisa dibawa ke ginjal, paru dan usus untuk dibuang, sehingga menimbulkan rasa lemas, mual dan lemah. Biasanya gejala baru timbul bila kadar Hb kurang dari 8g/dl. Kondisi semacam ini yang kalau dibiarkan berpotensi akan menyebabkan gagal ginjal akut.

Anemia gravis hanya menyatakan bahwa anemia berat, namum harus lebih didalami penyebab utama timbulnya anemia. Penyebab Anemia dapat disebabkan oleh kekurangan zat besi. Anemia karena perdarahan, disebabkan kekurangan asam folat, penyakit kronis, kekurangan vitamin B12 di usus. Dibutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk menetapkan penyebab Anemia dan mengobatinya dengan baik. Anemia mudah disembuhkan bila telah diketahui penyebabnya.

Anemia dapat di klasifikasikan menurut :

1)      Anemia defresiasi besi (62,3%)

Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromik serta banyak dijumpai. Penyebabnya sebagai penyebab anemia umumya.

2)      Anamia Megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa penyebab:

ü  Kekurangan asam folik

ü  Kekurangan Vit B12

ü  Malnutrisi dan infeksi yang kronit

Pengobatan : Asam Folik 15 – 30 mg per hari, Vit B12 3x1 tablet per hari, Sulfas Ferosus 3x1 tablet per hari. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban maka dapat diberikantanfusi darah.

3)      Anemia hipoplasti (8,0%)

Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang belakang, membentuk sel-sel darah merah baru.

Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan :

ü  Darah tepi lengkap

ü  Pemeriksaan fungsi sternal

ü  Pemeriksaan retikulosh

Penyebab belum diketahui pasti, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat (sepsis), keracunan dan sinar rontgen atau sinar radiasi.

Pengobatan : Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan mungkin pengobatan yang paling balik yaitu transfusi darah yang yang perlu sering diulang

4)      Anemia Hemolitik (sel sickle) (0,7%)

Disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan oleh :

a)      faktor intrakorpuskoler

è dijumpai pada anemia hemolitik, heriditer, talasemia,anemia sel sitkle (sabit), hemoglobinopati C,D,G,H,I dan paraksimal noktural hemoglobinuria.

b)      Faktor ekstrakorpuskoler

è disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam dandapat beserta obat-obatan : leukimia, penyakit hodgkin,dll.

Gejala utama :

¨      Anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah

¨      Kelelahan dan kelemahan

¨      Gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital

Pengobatan : Bergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya, bila disebabkan oleh infeksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka transfusi darah yang berulang dapatmembantu penderita

III.   Patofisiologi

Penghancuran sel darah merah secara aktif menyebabkan terjadinya pembesaran sel Bilirubin yang cepat kedalam ekstra seluler yang menyebabkan/mengakibatkan kulit kering dan korstipasi. Anemis dan berkurangnya jumlah SDM dalam jaringan.

Berkurangnya O₂ dijaringan akan menimbulkan dampak masalah terhadap berbagai sistem organ pada saluran cerna akan timbul anoreksis. Stomatitis yang dapat menyebabkan gangguan nutrisi, selain itu juga dapat menyebabkan korstipasi yang mengakibatkan terjadinya gelisah sehingga terjadi gangguan rasa aman, kemudian tericerdia, sesak nafas yang menyebabkan gangguan perfungsi jaringan, selanjutnya bisa timbul syok hipovolemik akibat dari syok akan terjadi iskemia yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman nyeri.

Apabila O₂ berkurang dalam jaringan pada susunan syaraf pusat maka akan timbul sakit kepala pusing.

IV.   Manifestasi klinis

-          Tacykardia                                                 -    Diare

-          Palpitasi                                                      -    Paratesis

-          Kardiomegali                                             -    Mati rasa

-          Gangguan integritas kulit                           -    BB menurun

-          Kuku cekung dan bergerigi                        -    HB menurun

-          Edema Perifer                                            -    TD menurun

-          Pengisian kapiler rendah                            -    Kulit pucat

-          Pusing, kunang-kunang, peka ransang       -    Ataksia

-          Hepatomegali                                             -    Gangguan koordinasi

-          Dispepsia                                                    -    Bingung

-          Konstipasi

-          Trombositosis/trombositopeni

-          Ekstremitas dingin

-          Sakit kepala

V.      Komplikasi

Komplikasi umum, terjadi gagal jantung, angina, gagal jantung kongestif, kejang.

VI.   Faktor yang mempercepat anemia

·      Kecepatan terjadinya anemia

·      Durasi

·      Keutuhan metabolisme pasien yang bersangkutan

·      Adanya kelainan lain/kecacatan

VII.Penatalaksanaan

Mencari penyebab dan mengatasi komplikasi, serta penggantian darah yang hilang.

a)    Terapi O₂

Kompensasi berkurangnya pengangkatan O₂ dan membantu mengurangi kerja jantung.

b)   Tranfusi darah

Terutama pada kehilangan darah akut (Hb < 6 gr/dl) atau yang tidak respon terhadap pengobatan lain.

Pemberian jangka panjang, beresiko tinggi kelebihan zat besi (Kardio Megall, Perikarditis, Aritmia, GJK, Insufisiensi tiroid, malfungsi pankreas dan endokrin fibrosis hepar dan perubahan warna kulit.

c)    Agen penghancuran zat besi

Defroksemin dapat mencegah kelebihan zat besi.

d)   Eritropoiten

Injeksi subkutan untuk mengobati penyakit kronik anemia, sum-sum tulang harus memproduksi SDM dan harus tersedia nutrien.

e)    Zat besi dan vit B12

f)    Diet tinggi zat besi

Pada penyakit defisiensi  nutrisi/ kehilangan banyak darah, nutrisi dapat mengakibatkan produksi SDM meningkat.

BAB III

KASUS

Seorang wanita Nn. “A” usia 15 tahun kiriman IGD kebidanan RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 15 Oktober 2012 mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari yang lalu, banyak dan tidak berhenti-henti. Sebulan yang lalu pasien juga mengeluhkan hal yang sama dan dirawat selama 4 hari kemudian keadaan pasien sudah kembali stabil. Tetapi sejak 10 hari yang lalu pasien kembali mengalami hal tersebut.

BAB IV

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn. “A” Usia 15 Tahun Dengan AUB dan Anemia Gravis di Ruangan ZGL IRNA Kebidanan Dan Kandungan

Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang

15-16 Oktober 2012

Tanggal           : 15 Oktober 2012                                                       No. MR : 00803160

Pukul               : 18.00 WIB

I.    PENGUMPULAN DATA

A.      Identitas / Biodata

Nama               : Nn. “A”

Umur               : 15 Tahun

Suku/ Bangsa  : Minang / Indonesia

Agama             : Islam

Pendidikan      : SLTP

Pekerjaan         : pelajar

Alamat             : Jl. Bungus Barat RT 07 RW 4.

Nama keluarga terdekat          : Tn.”H”

Hubungan                                : Orang tua pasien

Alamat                                     : Jl. Bungus Barat RT 07 RW 4

B.     DATA SUBJEKTIF

1.      Keluhan utama : pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari yang lalu banyak dan tidak berhenti-henti.

2.      Riwayat menstruasi

-          Haid pertama              : Usia 12 tahun

-          Teratur/ tidak teratur   : Teratur

-          Siklus                          : 28-30 hari

-          Lamanya                     : 5-7 hari

-          Banyaknya                  : 2-3 kali ganti duk/hari

-          Sifat darah                  : Encer            

-          Disminore                    : Ada saat hari pertama haid

3.      Riwayat kesehatan

-          Penyakit yang pernah/ sedang diderita                       : Tidak ada

-          Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga        : Tidak ada

-          Riwayat penyakit sekarang                                         : AUB + Anemia

4.      Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

-          Pola nutrisi

Makan

·         Frekuensi         : 3x sehari

·         Jenis                 : 1 piring nasi + 1 potong ikan +  1 potong tempe + 1 mangkok sayur ( porsi 1x makan )

·         Keluhan           : Tidak ada

Minum

·         Frekuensi         : sering

·         Jenis                : air putih

·         Jumlah             : > 8 gelas sehari

·         Keluhan           : Tidak ada

-          Pola Eliminasi

BAK

·         Frekuensi         : 5x sehari

·         Warna              : kuning jernih

·         Jumlah             : banyak, kira-kira ± 1000 cc

·         Keluhan           : tidak ada

BAB

·         Frekuensi         : 1x sehari

·         Warna              : kuning kecoklatan

·         Jumlah             : normal

-          Pola Aktivitas

·         Kegiatan sehari-hari    : sekolah

·         Istirahat/ tidur                         : normal, siang 1 jam dan malam ± 8 jam sehari

-          Seksualitas

·         Frekuensi         : tidak ada

·         Keluhan           : -

-          Personal Hygiene

·         Kebiasaan mandi                                 : 2x sehari

·         Membersihkan alat kelamin                : setiap BAK dan mandi

·         Mengganti pakaian dalam                   : 4x sehari

·         Jenis pakaian dalam yang digunakan : celana dalam

5.      Keadaan psikososial spiritual

-          Pengetahuan pasien tentang gangguan/ penyakit yang diderita saat ini : masih kurang

-          Pengetahuan pasien tentang kesehatan reproduksi : masih kurang

-          Dukungan keluarga : baik

C.    DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

-          Kesadaran                               : CMC

-          Tanda vital

·         Tekanan darah             : 110/70 mmHg

·         Nadi                            : 96x/i

·         Pernafasan                   : 24x/i

·         Suhu                            : 37 C

-          BB                                           : 35 kg

-          TB                                           : 150 cm

2.      Pemeriksaan Fisik

-          Rambut           : Rambut bersih, tidak berketombe dan sedikit beruban.

-          Mata                : Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikhterik

-          Mulut              : Tidak ada caries dan stomatitis

-          Leher               : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembengkakan

  pembuluh limfe

-          Payudara

·         Bentuk                        : simetris kiri dan kanan

·         Pembengkakan            : tidak ada

·         Pengeluaran                 : tidak ada

-          Abdomen

·         Bentuk                        : tampak normal dan tidak membuncit

·         Pembesaran                 : tidak ada

·         Bekas luka                   : tidak ada

·         Nyeri tekan                 : tidak ada

·         Massa                          : tidak teraba massa

-          Genitalia eksterna

·         Kebersihan                              : Bersih

·         Kemerahan                              : Tidak ada

·         Pembengkakan                        : tidak ada

·         Varices                                    : tidak ada

·         Oedema                                   : tidak ada

·         Pengeluaran pervaginam         : darah

-          Pemeriksaan Khusus

§  USG

-       Tampak massa hiperechoic intra uterine ukuran 3.5 x 2.62 cm

-       Kedua adneka dan uterus dalam batas normal

Ovarium kanan            : 2.1 x 1.5 cm

Ovarium kiri                : 1.8 x 2.4 cm

§  Pemeriksaan dalam

-          Genetalia                     : tidak dilakukan

-          Ekstermitas

·         Atas : dalam batas normal

·         Bawah : dalam batas normal

D.    Pemeriksaan Laboratorium

·         Golongan darah : A                                              Rh       :  +

·         Hb : 6 g/dl

·         Hematokrit : 19 %

·         Leukosit : 7.8 ×10³/mm³

·         Basofil : 0

·         Eosinophil : 3%

·         Netrofil batang : 0 %

·         Netrofil segmen : 66 %

·         Eritrosit : 2.1 × 10 ⁶/mm³

·         Trombosit : 144 ×10³/mm³

·         MCH : 28,3 pq

·         MCV : 87 Um³

·         APTT : 28,9’

·         PT : 12,5 ‘

·         INR : 1,1 ‘